Beatmung
eine durch Hilfsmittel (Beatmungsmaschine), manuell (Beatmungsbeutel) oder Atemspende hervorgerufene Belüftung der Lungen bei eingeschränkter oder nicht vorhandener Spontanatmung.-----------------------------
Die künstliche Atemunterstützung oder auch -Übernahme wird eingesetzt wenn die selbständige Atmung erheblich eingeschränkt oder eben z.B. ein Frühgeborenes nicht selbständig atmen kann.
Da eine Beatmung in das selbständige Atmen eingreift und gerade bei Frühgeborenen auch die Lunge schädigen kann, wird eine Indikation (Notwendigkeit) zur künstlichen Beatmung sorgfältig überlegt.
Die maschinelle Unterstützung kann je nach Bedarf erfolgen als:
* Nasen-CPAP (Atemhilfe)
* unterstützende Beatmung, bei noch vorhandener Eigenatmung
* volle Beatmung
Um eine volle oder unterstützende Beatmung gewährleisten zu können, muß das Kind intubiert werden.
Bei einer Intubation wird ein dünner Kunststoffschlauch (Tubus) über die Nase durch den Kehlkopf in die Trachea (Luftröhre) oder einen Hauptbronchus eingeführt. Liegt dieser richtig, wird die komplette Lunge gut belüftet (wird duch den Arzt und das Pflegepersonal mittels Stethoskop überprüft), so wird der Tubus am Naseneingang fixiert.
Das Kind kann nun manuell- mittels Beatmungbeutel- oder maschinell beatmet werden.
Zur Überwachung werden die Vitalparameter, wie Atmung, Herzschlag/ Puls, sowie Sauerstoffsättigung dauerhaft überwacht. Außerdem wird regelmäßig der Blutdruck gemessen, sowie eine Blutgasanalyse durchgeführt, um eine genaue Kontrolle der Sauerstoffsättigung und der Kohlendioxidanreicherung im Blut zu gewährleisten.
Eine genaue Beobachtung ist unerläßlich.
Die Beatmungsgeräte sind je nach Krankenhaus unterschiedlicher Hersteller, wobei die Funktionen prinzipiell die gleichen sind.
Kurze Beschreibung eines Beatmungsgerätes....
Das Beatmungsgerät setzt sich aus verschiedenen Komponenten zusammen.
*Zum einen ist da das Hauptgerät mit einem Anzeigefeld sowie Regler für die entsprechend einzustellenden Werte. Diese Werte werden von den Ärzten bestimmt und von diesen oder dann dem Pflegepersonal eingestellt. Sie errechnen sich aus verschiedenen Faktoren, wie z.B. die Größe, das Gewicht und der Allgemeinzustand des Kindes. Es werden die Blutwerte und der Grund der Beatmung beachtet und ob das Kind mitatmen kann oder nicht. Es gibt verschiedene Beatmungsmodi, also die Art der Beatmung, die aber alle grundsätzliche Einstellungen haben.
*An dieses Hauptgerät ist ein Inspirationsschlauch (Einatmung) angeschlossen, der einen Heizungdraht beinhaltet. Dieser führt zu einer Heizung mit Befeuchter, der das Atemgas befeuchtet und anwärmt. Von dieser Heizung fährt der Inspirationsschlauch weiter zu einem Y-Stück, wo sich der Inspirationsschlauch, der Exspirationsschlauch, der Tubus und ein Druckaufnehmer verbinden. (Im häuslichen Bereich folgt hier eine "Gänsegurgel", die noch zwischen den Inspirationsschlauch und den Tubus/ bzw dann Trachealkanüle geschaltet wird)
*Der Exspirationsschlauch ist der Ausatmenschlauch, durch das die abgeatmete Atemluft wieder entweichen kann. Dort ist meistens ein Auffangbehälter (Wasserfalle) angefügt, in dem sich das Wasser/Kondensat der Atemluft sammelt, damit es nicht im Schlauchsystem verbleibt.
*Desweiteren gibt es zuführene kleine Schläuche für Druckluft und Sauerstoff, wenn die Atemluft zusätzlich mit Sauerstoff angereichert werden muß.
*Ein Druckschlauch mißt, ob der eingestellte Wert auch erreicht wird bzw ob die tatsächlichen Werte mit den eingestellten Soll-Werten übereinstimmen. (Messung des Beatmunsdruckes)
*Ein Sauerstoffmeßgerät in den Schläuchen oder am Beatmungsgerät dient außerdem zur Kontrolle..
Kurze Funktionsbeschreibung einer Beatmungsmaschine:
Durch den Respirator (In der Hauptmaschine) wird ein kontinuierlicher Flow (Gasfluß) erzeugt, der durch den Inspirationsschlauch zum Tubus geleitet wird. Dabei wird er durch die Heizung und den Heizungsdraht angewärmt und durch den Befeuchter angefeuchtet.
Durch ein "Ventil" wird die Ein- und Ausatmung gewährleistet. Dazu wird eine individuell gewählte Inspirationszeit (Zeit der Einatmung) eingestellt, wodurch sich dieses Ventil öffnet und schließt. Ist die Klappe geschlossen, staut sich der Gasstrom im Schlauchsystem, der Druck steigt und strömt zum Kind = Einatmung/Inspiration. Nach der eingestellten Zeit öffnet sich diese Klappe, der Druck sinkt und das Gasgemisch kann vom Kind in das System strömen = Ausatmung/Exspiration.
Durch die eingestellten Druckhöchstwerte wird dafür gesorgt, dass die Lunge nicht überbläht wird, die Druckgrenze während der Inspiration nicht überschritten wird.
Damit die Alveolen (Lungenbläschen) nach der Exspiration nicht zusammenfallen, wird der sogenannte PEEP eingestellt. Dies bedeutet, dass auch am Ende der Exspiration noch ein gewisser Druck in den Lungen verbleibt und somit der Gasaustausch weiter stattfinden kann.
Zusätzlich wird die Beatmungsfrequenz eingestellt, also wie häufig ein Atemzyklus (Inspiration+Exspiration) in einer Minute erfolgen soll. In der Regel wird dies der normalen Atemfrequenz des Kindes angepasst. Kommt das Kind damit nicht aus, hat es zu hohe pCO2-Werte (Kohlendioxid), so wird die Beatmungsfrequenz hochgesetzt.
Die Heizung und die Befeuchtung ersetezen die Aufgabe des Nasen-Rachen-Raumes, da dieser ja bei einer beatmung umgangen wird.
Kann das Kind noch selbständig atmen, benötigt aber eine Unterstützung, so wird durch das Beatmungsgerät so eingestellt, dass eine eingestellte Atemfrequenz vorgegeben wird, die erreicht werden muß. Das Kind kann aber selbständig dazu atmen (triggern), was angenehmer für das Kind ist und auch schonender für die Lungenbläschen.
Wird diese Grundfrequenz nicht erreicht, gibt die Maschine die fehlenden Atemhübe noch dazu.
Bei dem Nasen-CPAP wird ein kurzer Tubus nur in die Nase und nicht bis in die Luftröhre (Trachea) eingeführt.
Die Unterstützung zur vom Kind selbständigen Atmung wird durch einen kontinuierlichen positiven Atemdruck erzeugt. Das heißt, dass eine kontinuierliche bestimmte Luftmenge durch den Tubus und so bis in die Lunge strömt. Außerdem ist auch hier ein PEEP vorgegeben, so dass die Alveolen nicht kollabieren können, dass Kind diese Arbeit nicht mehr leisten muß, was zusammen mit dem Luftfluß die Einatmung erleichtert.
Auch hier wird die Atemluft zuvor angewärmt und befeuchtet.